1. Activitati cu risc potential de expunere la radiatii ionizante
2. Activitati cu risc potential de expunere la agenti toxici si foarte toxici, in special cele cu risc de expunere la agenti cancerigeni, mutageni si alti agenti care pericliteaza reproducerea
3. Activitati in care sunt implicate substante periculoase, potrivit prevederilor Hotararii Guvernului nr. 804/2007 privind controlul asupra pericolelor de accident major in care sunt implicate substante periculoase, cu modificarile ulterioare
4. Activitati cu risc de expunere la grupa 3 si 4 de agenti biologici
5. Activitati de fabricare, manipulare si utilizare de explozivi, inclusiv articole pirotehnice si alte produse care contin materii explozive
6. Activitati specifice exploatarilor miniere de suprafata si de subteran
7. Activitati specifice de foraj terestru si de pe platforme maritime
8. Activitati care se desfasoara sub apa
9. Activitati in constructii civile, excavatii, lucrari de puturi, terasamente subterane si tuneluri, care implica risc de surpare sau risc de cadere de la inaltime
10. Activitati in industria metalurgica si activitati de constructii navale
11. Producerea gazelor comprimate, lichefiate sau dizolvate si utilizarea masiva a acestora
12. Activitati care produc concentratii ridicate de praf de siliciu
13. Activitati care implica riscuri electrice la inalta tensiune
14. Activitati de producere a bauturilor distilate si a substantelor inflamabile
15. Activitati de paza si protectie
16. Activitati in care lucratorii pot fi expusi unui potential risc datorat atmosferelor explozive, asa cum sunt reglementate de Hotararea Guvernului nr. 1.058/2006 privind cerintele minime pentru imbunatatirea securitatii si protectia sanatatii lucratorilor care pot fi expusi unui potential risc datorat atmosferelor explozive
A) Suportul de curs destinat programelor de pregatire in domeniul securitatii si sanatatii in munca prevazute la art. 16 alin. (1) lit. c) si la art. 55 alin. (1) din normele metodologice, pentru angajatori si, respectiv, pentru reprezentantii lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor cuprinde:
1. cadrul legislativ general referitor la securitatea si sanatatea in munca;
2. concepte de baza referitoare la securitatea si sanatatea in munca;
3. notiuni despre riscuri generale si prevenirea lor;
4. notiuni despre riscuri specifice si prevenirea lor in sectorul corespunzator activitatii intreprinderii si/sau unitatii;
5. acordarea primului ajutor. Total: 40 de ore.
B) Suportul de curs destinat programelor de formare profesionala in domeniul securitatii si sanatatii in munca prevazute la art. 49 alin. (1) lit. b) si la art. 50 alin. (1) lit. b) din normele metodologice cuprinde:
1. cadrul legislativ general referitor la securitatea si sanatatea in munca;
2. criterii generale pentru evaluarea riscurilor;
3. organizarea activitatilor de prevenire si protectie;
4. actiuni in caz de urgenta: planuri de urgenta si de evacuare, prim ajutor;
5. elaborarea documentatiilor necesare desfasurarii activitatii de prevenire si protectie;
6. evidente si raportari in domeniul securitatii si sanatatii in munca.
Total: 80 de ore.
Denumirea solicitantului: ....................................................................
Adresa: ..............................................................................................
Localitate: ...........................................................................
Judet: ..................................................................................
Cod postal: ....................................................
Telefon/Fax: ...................................................
Nr. de inregistrare in registrul comertului: .....................................
Cod unic de inregistrare (CUI): .....................................................
Nr. ......./................. 1)
Catre
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca din cadrul Inspectoratului Teritorial de Munca ................................. 2)
Subsemnatul, ......................................................, CNR .........................., in calitate de ...........................................................,solicit prin prezenta analiza dosarului in vederea abilitarii ca serviciu extern de prevenire si protectie, in temeiul art. 36 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
In acest scop, anexez la prezenta cerere dosarul intocmit potrivit prevederilor art. 37 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
Solicitant3),
................
___________
1) Se va completa cu numarul si data de inregistrare la solicitant.
2) Se va completa denumirea inspectoratului teritorial de munca in cadrul caruia functioneaza Comisia de abilitare si avizare.
3) Se vor specifica functia, numele si prenumele solicitantului sau ale reprezentantului sau legal, se va semna si stampila.
Denumirea solicitantului: ....................................................................
Adresa: ..............................................................................................
Localitate: ...........................................................................
Judet: ..................................................................................
Cod postal: ...................................................
Telefon/Fax:...................................................
Nr. de inregistrare in registrul comertului: .....................................
Cod unic de inregistrare (CUI): .....................................................
Nr. ......./................. 1)
CERERE DE REINNOIRE A CERTIFICATULUI DE ABILITARE
Catre
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca din cadrul Inspectoratului Teritorial de Munca..................................... 2)
Subsemnatul, ....................................., conducator al serviciului extern de prevenire si protectie ............................................, solicit reinnoirea certificatului de abilitare nr. ........ din data de ............., in temeiul art. 42 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, ca urmare a modificarii conditiilor in baza carora acesta a fost emis.
Anexez la prezenta cerere un numar de ...... documente care atesta modificarea conditiilor initiale, pe care va rog sa le analizati.
Declar pe propria raspundere ca celelalte conditii probate prin documentele din dosarul de abilitare/reinnoire, depus la ................................................, cu nr. .......... din data de ....................., au ramas neschimbate.
Solicitant 3)
......................
_____
1) Se va completa cu numarul si data de inregistrare la solicitant.
2) Se va completa denumirea inspectoratului teritorial de munca in cadrul caruia functioneaza Comisia de abilitare si avizare.
3) Se vor specifica functia, numele si prenumele solicitantului sau ale reprezentantului sau legal, se va semna si stampila.
ROMANIA MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALE
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca din cadrul Inspectoratului Teritorial de Munca ................................... 1)
CERTIFICAT DE ABILITARE a serviciului extern de prevenire si protectie
Nr. ....... din ...................
emis in temeiul art. 45 alin. (2) lit. e) din Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, in baza dosarului inregistrat cu nr. .......... din ......................
Titular: ..............................................................................................., cu sediul social in localitatea ....................................,str. ..................................... nr. ........, bl. ......, sc. ......, et. ...., ap. ....... Judetul/sectorul ......................................
Cod unic de inregistrare .....................................................
Nr. de inregistrare in registrul comertului .................... din data de ..................
Conducatorul serviciului extern de prevenire si protectie este: ......................................................, CNP ...........................
Prezentul certificat atesta ca, din analiza documentelor depuse la dosar rezulta ca sunt indeplinite cerintele prevazute la art. 28-45 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
Valabil pana la modificarea conditiilor in baza carora a fost emis.
Presedinte,
....................
(numele si prenumele, semnatura si stampila
Comisiei de abilitare si avizare emitente)
_________
1) Se va completa denumirea inspectoratului teritorial de munca in cadrul caruia functioneaza Comisia de abilitare si avizare.
Denumirea/Numele solicitantului: ....................................................................................
Adresa: ............................................................................................................................
Localitate: ......................................................................
Tara: ..............................................................................
Cod postal: ...................................................
Telefon/Fax: ...................................................
Nr. .........../................. 1)
NOTIFICARE PENTRU PRESTARE PERMANENTA, IN REGIM DE STABILIRE
Catre
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca din cadrul Inspectoratului Teritorial de Munca ....................................... 2)
In conformitate cu prevederile art. 453 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, subsemnatul, ..................................................., in calitate de ............................................ al .................................................................,cu sediul in .........................................................., va notific ca detin Certificatul/Autorizatia/Atestatul nr. ....... din ....................,emis/emisa de .............................................................., valabil/valabila pentru perioada ....................................., pentru prestarea permanenta a serviciilor de prevenire si protectie:
........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.................................................................................................
In sustinerea notificarii depun urmatoarele documente:
a).....................................................................;
b)......................................................................;
c)......................................................................;
d)......................................................................;
Data ...............
Semnatura ................... 3)
_______
1) Se va completa cu numarul si data de inregistrare la solicitant.
2) Se va completa denumirea inspectoratului teritorial de munca in cadrul caruia functioneaza Comisia de abilitare si avizare.
3) Se va semna si, dupa caz, se va stampila.
Denumirea/Numele solicitantului: ....................................................................................
Adresa: ............................................................................................................................
Localitate: ......................................................................
Tara: ..............................................................................
Cod postal: ...................................................
Telefon/Fax:...................................................
Nr. ............/................. 1)
NOTIFICARE PENTRU PRESTARE TEMPORARA SAU OCAZIONALA
Catre
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca din cadrul Inspectoratului Teritorial de Munca ....................................... 2)
In conformitate cu prevederile art. 454 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, subsemnatul, ..................................................,in calitate de .............................................. al .........................................,cu sediul in ......................................................., va notific ca detin Certificatul/Autorizatia/Atestatul nr. ......... din ....................,emis/emisa de .............................................................., valabil/valabila pentru perioada ....................................., in vederea prestarii urmatoarelor servicii de prevenire si protectie:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
...............................
temporar sau ocazional.
Serviciile .................................................................. vor fi efectuate in localitatea ........................... Judetul ............................,pentru persoana juridica ..........................................., in perioada ....................
Data...............
Semnatura................... 3)
______
1) Se va completa cu numarul si data de inregistrare la solicitant.
2) Se va completa denumirea inspectoratului teritorial de munca in cadrul caruia functioneaza Comisia de abilitare si avizare.
3) Se va semna si, dupa caz, se va stampila.
INTREPRINDEREA/UNITATEA........................................
FISA DE INSTRUIRE INDIVIDUALA privind securitatea si sanatatea in munca
NUMELE Sl PRENUMELE..........................
LEGITIMATIA, MARCA...........................
GRUPA SANGUINA.............................
DOMICILIUL...................................
Data si locul nasterii..................................
Calificarea....................Functia......................
Locul de munca............................................
Autorizatii (ISCIR, s.a.) .........................................
Traseul de deplasare la/de la serviciu........................................................
................................................................................
Instruirea la angajare
1) Instruirea introductiv generala, a fost efectuata la data........................
timp de..............ore, de catre.....................................
avand functia de.....................................................
Continutul instruirii...................................................
.................................................................
|
Semnatura celui instruit
|
Semnatura celui care a efectuat instruirea
|
Semnatura celui care a verificat insusirea cunostintelor
|
2) Instruirea la locul de munca, a fost efectuata la data........................
loc de munca/post de lucru......................timp de.................ore,
de catre....................avand functia de...........................
Continutul instruirii......................................
|
Semnatura celui instruit
|
Semnatura celui care a efectuat instruirea
|
Semnatura celui care a verificat insusirea cunostintelor
|
3) Admis la lucru
Numele si prenumele..............................
Functia (sef sectie, atelier, santier etc.)..........................
Data si semnatura.........................................
Instruirea periodica
|
Data instruirii
|
Durata (h)
|
Ocupatia
|
Materialul predat
|
Semnatura celui
|
|
instruit
|
care a instruit
|
care a verificat instruirea
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Instruire periodica suplimentara
|
Data instruirii
|
Durata (h)
|
Ocupatia
|
Materialul predat
|
Semnatura celui
|
|
instruit
|
care a instruit
|
care a verificat instruirea
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rezultatele testarilor
|
Data
|
Materialul examinat
|
Calificativ
|
Examinator
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Accidente de munca sau imbolnaviri profesionale suferite
|
Data producerii evenimentului
|
Diagnosticul medical
|
Nr. st data PV de cercetare a evenimentului
|
Nr. zile ITM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sanctiuni aplicate pentru nerespectarea reglementarilor de securitate si sanatate in munca
|
Abaterea savarsita
|
Sanctiunea administrativa
|
Nr. si data deciziei
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CONTROL MEDICAL PERIODIC
|
Observatii de specialitate
....................................
...................................
...................................
|
Observatii de specialitate
...................................
...................................
...................................
|
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii...........
|
Data vizei
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii............
|
Data vizei
|
|
Observatii de specialitate
....................................
....................................
....................................
|
Observatii de specialitate
...................................
....................................
...................................
|
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii.......
|
Data vizei
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii
|
Data vizei
|
|
Observatii de specialitate
...................................
...................................
...................................
|
Observatii de specialitate
...................................
...................................
...................................
|
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii ......
|
Data vizei
|
Semnatura si parafa medicului de medicina muncii............
|
Data vizei
|
TESTAREA PSIHOLOGICA PERIODICA
|
Apt psihologic pentru: *
....................................
....................................
...................................
|
Apt psihologic pentru:"
....................................
...................................
....................................
|
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
|
Apt psihologic pentru: *
....................................
....................................
...................................
|
Apt psihologic pentru: *
....................................
....................................
....................................
|
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
|
Apt psihologic pentru: *
....................................
....................................
....................................
|
Apt psihologic pentru: *
....................................
....................................
....................................
|
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
Semnatura psihologului
|
Data
|
* lucru la inaltime, lucru in conditii de izolare, conducatori auto, etc.
Intreprinderea/unitatea........................................
FISA DE INSTRUIRE COLECTIVA privind securitatea si sanatatea in munca
intocmita azi...........................................
Subsemnatul .................................................... , avand functia de ............ , am procedat la instruirea unui numar de .......persoane de la .................. , conform tabelului nominal de pe verso, in domeniul securitatii si sanatatii in munca, pentru vizita (prezenta) in intreprindere/unitate in zilele...................
In cadrul instruirii s-au prelucrat urmatoarele materiale:
..............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
.................................................................................................................
Prezenta fisa de instructaj seva pastra la
....................................................................................
................................................................................................................
|
Verificat,
|
Semnatura celui care a efectuat instruirea
|
verso
Fisa de instruire colectiva
TABEL NOMINAL cu persoanele participante la instruire
Subsemnatii am fost instruiti si am luat cunostinta de materialele prelucrate si consemnate in fisa de instruire colectiva privind securitatea si sanatatea in munca si ne obligam sa le respectam intocmai.
|
Nr. crt.
|
Numele si prenumele
|
Act identitate/grupa sanguina
|
Semnatura
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Numele si prenumele persoanei care a primit un exemplar............................
Semnatura.............................................
Nota:
Fisa se completeaza in 2 exemplare.
|
FISA Nr.
|
JUDETUL
|
Denumirea angajatorului la care s-a produs evenimentul:
|
Adresa
|
|
|
Cod CAEN
|
LOCALITATEA
|
Telefon
|
|
|
Denumirea angajatorului la care este/a fost angajat accidentatul
|
Adresa
|
|
|
Data/Ora producerii
|
Telefon
|
|
|
Data comunicarii;
|
Locul producerii evenimentului
|
VICTIME
|
|
|
Numele/functia persoanei care comunica:
|
Nume
|
Nume
|
Nume
|
|
|
Prenume
|
Prenume
|
Prenume
|
|
|
Ocupatie:
Vechime in ocupatie:
Vechime la locul de munca: Varsta:
Starea civila:
Copii in intretinere:
Alte persoane in intretinere:
|
Ocupatie:
Vechime in ocupatie.
Vechime la locul de munca: Varsta:
Starea civila:
Copii in intretinere.
Alte persoane in intretinere:
|
Ocupatie:
Vechime in ocupatie:
Vechime la locul de munca: Varsta:
Starea civila;
Copii in intretinere:
Alte persoane in intretinere:
|
|
|
Unitatea medicala la care a fost internat accidentalul:
|
|
|
ACCIDENT
|
INCIDENT PERICULOS;
|
Decizia de incadrare INV
|
|
|
Colectiv
|
Individual
|
Nr. /Data
|
Gr.
|
|
|
Nr. de victime
|
Din care decedati
|
ITM
|
Invaliditate evidenta
|
Deces
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Descrierea imprejurarilor care se cunosc si cauze prezumtive in care s-a produs evenimentul;
|
|
|
Consecintele accidentului (in cazul decesului se va mentiona data si ora decesului):
|
Starea civila:
C - casatorit
D - divortat
N - necasatorit
|
|
Contine ..... pagini
Data in fata mea/noastra,
Azi ...........................................
Membru comisie de cercetare/inspector de munca .........................................
Posesor legitimatie nr. ........../...................
Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
DECLARATIE
Subsemnatul/Subsemnata, ................................................, fiul (fiica) lui ............... si al (a) .................,nascut(a)in localitatea ................................................ Judetul ......................................, la data de ..............,cu domiciliul stabil in judetul ................................................, localitatea ...................................................,str. ........................................................ nr. .........., bl. ........, sc. ......, et. ....., ap. .........., sectorul ........,posesor al BI/CI seria ........, nr. ..................., eliberat(a) la data de ......................., CNP ...............................,de profesie .................................., angajat(a) la ..............................................................,din data de ..........................., in functia de ......................................................, cu privire la evenimentul din data de ............................, ora ........., ce a avut loc la .........................................................................,la locul de munca ......................................,situat ........................................................................ ........................................................................................, si in care au fost implicati numitii: ................................................................................................. ........................................................................................................... declar urmatoarele:
...............................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
.................................................................................................................................
........................................................................
Semnatura,
................
NOTA:
Cand randurile pentru declaratie nu sunt suficiente, aceasta se va continua pe pagini separate, care vor fi numerotate si semnate de declarant.
Nr. ....../data .......................................
Judetul ...............................................
Localitatea ..........................................
Unitatea sanitara ................................
FISA DE SEMNALARE BP1
Catre .......................................................
Numele ...................................................................................................................
Prenumele ......................................................... Sexul M/F ...................................
Data nasterii: anul .................. luna ...................................................... ziua .........
Buletin/Carte de identitate: seria...... nr. ............... CNP.................................................................
Adresa de domiciliu ................................................................................................................................
Datele de contact actuale (telefon, mobil, fax, e-mail)*...........................................................................
Profesia ..................................................................................................................................................
Statutul socioprofesional (pensionar cu invaliditate, pensionar de varsta, persoana cu handicap, angajat cu unul sau mai multe contracte de munca etc.) ..................................................................................................
.................................................................................................................................
Incadrat la ..........................................................................................................................................
Adresa unitatii/unitatilor ......................................................................................................................
Diagnosticul prezumtiv .......................................................................................................................
Agentul cauzal ........................................................................................................................................
Ocupatiile care au generat boala:
1.........................................................................................................................................................
2.........................................................................................................................................................
3.........................................................................................................................................................
Vechimea in ocupatiile respective:
1.........................................................................................................................................................
2.........................................................................................................................................................
3.........................................................................................................................................................
Semnatura si parafa medicului
................................
Diagnosticul de profesionalitate precizat
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................
Semnatura si parafa
medicului de medicina muncii
.................................
Data completarii:
anul ........... luna ....................... ziua .......
_____
* Optional.
Judetul ...............................................
Localitatea .........................................
Unitatea sanitara ...............................
PROCES-VERBAL Nr. ..............de cercetare a cazului de boala profesionala
anul ............ luna ......................... ziua .......
Subsemnatul, dr. ...................................., cu legitimatia nr. .........., eliberata de Ministerul Sanatatii,
in prezenta (numele, prenumele, functia): .........................................................................................,
efectuand cercetarea cazului de imbolnavire profesionala .........................................................................................................................................
din intreprinderea/institutia ..........................................................................................................................................................................................,
cu sediul in localitatea ............................................, str. ...........................................................nr. .....,
semnalat de unitatea sanitara/medicul .....................................................................................................,
cu diagnosticul de .....................................................................................................................................,
am constatat urmatoarele:
1. Se confirma caracterul profesional al bolii:
................................................................................................................................................................................
a) Imbolnavirea profesionala se datoreaza urmatoarelor cauze:
..............................................................................................................................................................................
b) Recomandari: .................................................................................................................................
2. Se infirma caracterul profesional al bolii:
................................................................................................................................................................................
Motivele pentru care a fost infirmat caracterul profesional al bolii:
......................................................................................................................................................................................
Prezentul proces-verbal s-a intocmit in 6 exemplare pentru intreprinderea/institutia/societatea in cauza, autoritatea de sanatate publica, medicul care a semnalat imbolnavirea, lucrator, inspectoratul teritorial de munca si pentru asigurator.
Am primit un exemplar al prezentului proces-verbal si am luat cunostinta de recomandarile facute, astazi, data de mai jos:
anul ......... luna. ...................... ziua .......
|
Semnatura conducatorului intreprinderii/institutiei
.....................................
|
Semnatura si parafa medicului care a efectuat cercetarea
.....................................
|
Semnatura inspectorului de munca
............................
|
FISA DE DECLARARE A CAZULUI DE BOALA PROFESIONALA BP2
Nr. ......./luna ................
Judetul ...............................................
Localitatea .........................................
Unitatea sanitara ...............................
Numele si prenumele ................................................
CNP ....................................
INTREPRINDEREA/UNITATEA ANGAJATOARE
..............................................................................................
ADRESA COMPLETA A INTREPRINDERII / UNITATII
.......................................................................................
COD CAEN 1) .......................................
- Sectia, atelierul ..................................................................................................................................
COD OCUPATIE ACTUALA2) ......................................................................................................................
COD OCUPATIE CARE A GENERAT BOALA2)............................
Vechimea in ocupatia care a generat boala .........................................
Data semnalarii ..................................................
Diagnosticul prezumtiv
.......................................................................................................................
Unitatea care a confirmat diagnosticul de profesionalitate
..................................................................
Diagnosticul precizat complet3) [si codificarea radiologica in cazul diagnosticului de pneumoconioza4)] ...................................................................
Data declararii (anul, luna, ziua) ..............................................................
Agentul cauzal (circumstante)
............................................................................................................
Masuri indicate pentru bolnav (concediu medical, spitalizare, recomandari program redus, control periodic, schimbarea locului de munca, pensionare etc.)
............................................................................
Bolnavul a decedat (da, nu) ........................
Numar total lucratori din intreprindere/unitate: ........................
Numar lucratori din intreprindere/unitate expusi la agentul cauzal incriminat: ................
Cercetarea s-a facut prin Procesul-verbal nr. ............
Data completarii:
anul ......... luna ....................... ziua .......
Semnatura si parafa medicului
de medicina muncii
..............................
Stampila unitatii
____
1) Din 4 cifre, conform Ordinului presedintelui Institutului National de Statistica nr. 601/2002 privind actualizarea Clasificarii activitatilor din economia nationala - CAEN.
2) Conform Ordinului ministrului de stat, ministrul muncii si protectiei sociale, si al presedintelui Comisiei Nationale de Statistica nr. 138/1.949/1995 privind aprobarea Clasificarii ocupatiilor din Romania (C.O.R.), cu modificarile si completarile ulterioare.
3) Denumire completa, complicatii, afectiuni asociate.
4) Dupa caz.
TABEL CU BOLILE PROFESIONALE CU DECLARARE OBLIGATORIE
1.Neoplazii
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Neoplasm hepatic si al duetelor biliare intrahepatice
|
Arsen si compusi
|
|
Clorura de vinii monomer
|
|
Virusuri hepatitice B si C
|
|
Neoplasm al cavitatii (foselor) nazale si/sau al sinusurilor
|
Crom hexavalent si compusi
|
|
Fabricarea alcoolului izopropilic prin procedeul acidului concentrat
|
|
Formaldehida
|
|
Nichel si compusi
|
|
Pulberi de lemn
|
|
Neoplasm nazofaringian
|
Formaldehida
|
|
Neoplasm laringian
|
Azbest
|
|
Neoplasm bronhopulmonar
|
Arsen si compusi
|
|
Azbest
|
|
Beriliu
|
|
Bisclormetileter si derivati
|
|
Cadmiu si compusi
|
|
Carbura de tungsten
|
|
Clormetil-metileter
|
|
Clorura de vinii
|
|
Cobalt
|
|
Crom hexavalent si compusi
|
|
Dioxid de siliciu liber cristalin
|
|
Formaldehida
|
|
Gaze mustar
|
|
Hidrocarburi aromatice (din funingine, gudroane, negru de fum si altele)
|
|
Nichel si compusi
|
|
Oxizi de fier
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Radon si produsi de dezintegrare ai radonului (inclusiv la mineritul subteran al hematitei)
|
|
Talc cu continut de azbest
|
|
Uleiuri minerale
|
|
Neoplasm osos si al cartilajului articular al membrelor si cu alte localizari
|
Radiatii ionizante
|
|
Neoplasme ale pielii:
- epiteliom spinocelular
- epiteliom bazocelular
- melanom malign
- boala Bowen (carcinom in situ)
|
Arsen si compusi
|
|
Hidrocarburi aromatice (din bitum, creozot, gudroane, negru de fum, produsi de gazeificare a carbunelui, smoala, produse petroliere, uleiuri minerale si altele)
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Uleiuri minerale
|
|
Mezoteliom pleural
Mezoteliom peritoneal
|
Azbest
|
|
Neoplasm al vezicii si al cailor urinare
|
Amino - si nitroderivati aromatici
|
|
Arsen si compusi
|
|
Auramina
|
|
Benzen
|
|
Benzidina si derivati
|
|
Hidrocarburi aromatice (din funingine, gudroane, negru de fum si altele)
|
|
2-Naftilamina
|
|
Uleiuri minerale
|
|
Neoplasm al tractului digestiv
|
Gaze mustar
|
|
Hidrocarburi aromatice (din funingine, gudroane, negru de fum si altele)
|
|
Uleiuri minerale
|
|
Glioblastom
|
Derivati de nitrozuree si nitrozoguanidine
|
|
Neoplasm mamar
Neoplasm al tractului genital feminin
|
Hormoni sexuali (dietilstilbestrol si altele)
|
|
Neoplasm al tractului genital masculin
|
Hidrocarburi aromatice (din funingine, gudroane, negru de fum si altele)
|
|
Leucemii
|
Benzen si derivati
|
|
Etilen-oxid (oxid de etilena)
|
|
Formaldehida
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Limfom non-Hodgkinian
|
Formaldehida
|
|
Alte afectiuni maligne cauzate de expunerea profesionala obiectivata si evaluata la unul sau mai multi agenti din lista IARC
|
Agenti cancerigeni certi din lista IARC
|
2.Alte boli si modificari hematologice nonmaligne
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Anemie
|
Ankylostoma duodenale
|
|
Arsen si compusi
|
|
Benzen
|
|
Brucella
|
|
Butii de staniu
|
|
Cimen (paracimol)
|
|
Compusi organofosforici si organoclorurati
|
|
Crezoli
|
|
Fosfor si compusi
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate (clorura de metil = monoclormetan, hexaclorciclohexan = Lindan, tricloretilena etc.)
|
|
Hidrogen arseniat (arsina)
|
|
Medicamente
|
|
Mesitilen
|
|
Metilcelosolv
|
|
Monoxid de carbon
|
|
Naftalina
|
|
Nitro-, cloro- si cloronitroderivati aromatici (monoclorbenzen, o-diclorbenzen, DDT, trinitrotoluen, pentaclorfenol etc.)
|
|
p-Butilbenzen
|
|
Pirocatechina
|
|
Pirogalol
|
|
Plumb
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Silicat de etil
|
|
Trimetilbenzen (pseudocumen) si alte hidrocarburi aromatice
|
|
si altele
|
|
Agranulocitoza
|
Benzen
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Trinitrotoluen
|
|
si altele
|
|
Methemoglobinemie
|
Amino - si nitroderivati
|
|
Hidrogen arseniat
|
|
Oxizi de azot
|
|
Pirocatechina
|
|
Pirogalol
|
|
Rezorcina
|
|
si altele
|
3.Afectiuni psihice si comportamentale
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Sindrom posttraumatic
|
Traumatisme craniene prin accident de munca
|
4.Boli neurologice
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Parkinson secundar
|
Mangan (dioxid de mangan)
|
|
Mercur si compusi
|
|
Monoxid de carbon
|
|
Sulfura de carbon
|
|
Afectiuni extrapiramidale si tulburari de motilitate:
- ataxie/tremor intentional si altele
|
Acrilamida
|
|
Furfural
|
|
N-Hexan
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Hidrogen fosforat (fosfina, trihidrura de fosfor)
|
|
Mangan
|
|
Mercur si compusi
|
|
Toluen
|
|
si altele
|
|
Mononeuropatia membrelor superioare:
- sindrom de tunel carpian
- sindromul de tunel cubital Guyon
- sindromul epitrohleo-olecranian
- sindromul de tunel radial
- alte mononeuropatii ale membrelor superioare
|
Miscari repetitive Vibratii Pozitii extreme ale articulatiilor (in special asocierea acestor factori de risc)
|
|
Sindrom de compresie a nervului sciatic
|
Pozitii vicioase
|
|
Neuropatie
|
Acrilamida
|
|
Arsen si compusi
|
|
Borrelia (maladia Lyme)
|
|
Brucella (bruceloza cronica)
|
|
Compusi organofosforici
|
|
Dimetil aminopropionitril
|
|
Etilen-oxid (oxid de etilena)
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Hidrocarburi alifatice (N-hexan, ciclohexan si altele)
|
|
Hidrocarburi aromatice
|
|
Mercur
|
|
Metil-N-butil-cetona
|
|
Plumb
|
|
Sulfura de carbon
|
|
Taliu
|
|
Virusul hepatitic C
|
|
Virusul varicelo-zosterian
|
|
Vibratii
|
|
si altele
|
|
Mielita
|
Borrelia (maladia Lyme)
|
|
Bromura de metil (monobrommetan)
|
|
Brucella (bruceloza cronica)
|
|
si altele
|
|
Nevrita trigeminala
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Nitro - si aminoderivati aromatici
|
|
si altele
|
|
Encefalopatia toxica
|
Acetonitril
|
|
Alcooli
|
|
Aldehide
|
|
Amine aromatice si derivati
|
|
Arsen si compusi
|
|
Cetone
|
|
Decaboran
|
|
Dimetilformamida
|
|
Dimetilsulfoxid (DMSO)
|
|
Esteri
|
|
Eteri
|
|
Glicoli
|
|
Hidrocarburi alifatice si aromatice
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Hidrogen arseniat
|
|
Mercur si compusi
|
|
Monoxid de carbon
|
|
Nitroderivati alifatici
|
|
Nitro- si cloronitroderivati aromatici
|
|
Pentaboran
|
|
Plumb si compusi
|
|
Solventi organici (amestecuri)
|
|
Staniu si compusi
|
|
Tetrahidrofuran
|
|
si altele
|
|
Paralizii
|
Compresii mecanice
|
5.Boli ale analizatorului vizual
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Conjunctivite
|
Alergeni si iritanti profesionali
|
|
Radiatii infrarosii
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Virusuri, bacterii
|
|
si altele
|
|
Cheratite
|
Acid clorhidric
|
|
Acid fluorhidric
|
|
Amoniac
|
|
Arsen si compusi
|
|
Benzochinone
|
|
Cianamida calcica
|
|
Clor
|
|
Creozot
|
|
Crezoli
|
|
Dioxid de sulf
|
|
Etilen-oxid (oxid de etilena)
|
|
Fenoli (fenol, pirocatechina, pirogalol, rezorcina si altele)
|
|
Formiat de metil
|
|
Hidrochinona
|
|
Hidrogen sulfurat
|
|
Piridine
|
|
Quinoleina
|
|
Alergeni si iritanti profesionali
|
|
Radiatii infrarosii
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Radiatii ultraviolete
|
|
Seleniu
|
|
Silicat de metil
|
|
Streptococcus suis
|
|
Sulfura de carbon
|
|
Virusuri
|
|
si altele
|
|
Cataracta
|
Dinitrocrezol
|
|
Dinitrofenol
|
|
Etilen-oxid (oxid de etilena)
|
|
Lasere
|
|
Microunde
|
|
Naftalina
|
|
Radiatii infrarosii
|
|
Radiatii ionizante si altele
|
|
Trinitrotoluen
|
|
si altele
|
|
Nistagmus
|
Iluminat inadecvat in mine
|
|
Astenopie acomodativa
|
Suprasolicitari vizuale, in special in conditii de iluminat nefiziologice cantitativ si calitativ
|
|
Nevrita optica
|
Alcool alilic
|
|
Alcool metilic (metanol)
|
|
Arsen si compusi
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Mercur
|
|
Naftalina
|
|
Nitro - si aminoderivati aromatici
|
|
Piridine
|
|
Sulfura de carbon
|
|
Taliu
|
|
Ambliopie
Diplopie
Amauroza
|
Bromura de metil (monobrommetan)
|
|
Carbamati heterociclici anticolinesterazici
|
|
Clorura de metil (monoclormetan)
|
|
Compusi organofosforici
|
|
Fosfati, pirofosfati, tiofosfati, fosforamide
|
|
Hidrogen fosforat (fosfina, trihidrura de fosfor)
|
|
Monoxid de carbon
|
|
Sulfura de carbon
|
|
Taliu
|
|
Uveita
Endoftalmie
|
Streptococ
|
|
si altele
|
6.Boli ale analizatorului auditiv
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Hipoacuzie
Surditate
|
Zgomot peste valorile de expunere de la care se declanseaza actiunea angajatorului privind securitatea si protectia sanatatii lucratorilor
|
|
Substante chimice ototoxice (arsen, bromura de metil, n-butil alcool, compusi organomercuriali, mangan, mercur, monoxid de carbon, plumb, stiren, sulfura de carbon, toluen, tricloretilena si altele)
|
|
Explozii cu afectarea timpanului
|
|
Perforatii ale timpanului cu scantei sau metale topite
|
|
Trauma barometrica
|
|
Traumatisme cu interesarea urechii medii si a timpanului
|
|
Traumatisme cu interesarea stancii temporale
|
|
Curent electric
|
7.Boli ale aparatului cardiovascular
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Sindromul Raynaud
|
Vibratii cu actiune la nivelul membrelor superioare
|
|
Clorura de vinil
|
|
Rasini epoxidice
|
|
Tromboflebita de efort a membrelor superioare
|
Efort cu miscari ample ale membrelor superioare
|
|
Tromboflebita profunda a membrelor inferioare
|
Pozitie sezanda prelungita la conducatorii profesionisti de vehicule si utilaje
|
8.Boli ale aparatului respirator
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Silicoza
Silicotuberculoza
|
Dioxid de siliciu liber cristalin
|
|
Azbestoza
|
Azbest
|
|
Pneumoconioza minerului la carbune
|
Carbune
|
|
Aluminoza pulmonara
|
Aluminiu
|
|
Berilioza
|
Beriliu
|
|
Pneumoconioze cauzate de alte pulberi anorganice
|
Antimoniu = stibiu (stibioza), bariu (baritoza), caolin (caolinoza), fibre minerale artificiale, mica (micatoza), nefelina - apatita, olivina (olivinoza), oxid de ceriu, oxizi de fier (sideroza), perlit, pulberi anorganice mixte, staniu (stanoza), talc (talcoza), tantal, titan, tungsten, vanadiu, wolfram, zirconiu si altele
|
|
Fibroza pulmonara
|
Ardezie
|
|
Carburi metalice (frite)
|
|
Clorura de vinii
|
|
Medicamente (unele citostatice si altele)
|
|
Metale grele (cobalt si altele)
|
|
Radiatii ionizante
|
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori) - inclusiv gaze de furnal, gaze de sudura si altele
|
|
Sisturi
|
|
Uleiuri minerale
|
|
si altele
|
|
Afectiuni pulmonare benigne: pleurezie benigna, atelectazii rotunde, placi pleurale
|
Azbest
|
|
Bisinoza
|
Bumbac, canepa, in, iuta, sisal, kapoc
|
|
Bronhoalveolita alergica extrinseca (pneumonia prin hipersensibilizare)
|
Acarieni
|
|
Actinomicete termofile
|
|
Aer conditionat
|
|
Alge
|
|
Alginati
|
|
Amiodarona
|
|
Amoebe
|
|
Anhidride (ftalica, hexahidroftalica, himica, tetracloroftalica, tetrahidroftalica, trimelitica si altele)
|
|
Antigene animale (inclusiv din dejectii)
|
|
Artropode
|
|
Aur (sarurile de aur)
|
|
Bacterii aeropurtate
|
|
Bagasa
|
|
Blanuri
|
|
Branzeturi
|
|
Bumbac
|
|
Cafea verde (pulbere)
|
|
Carmin (pigment din gargarite)
|
|
Ceai (pulbere)
|
|
Cereale (grau, orz, secara si altele)
|
|
Compost
|
|
Enzime din detergenti
|
|
Faina
|
|
Fan (in special mucegait)
|
|
Fungi (comestibili si microscopici)
|
|
Hamei
|
|
Hartie (pasta)
|
|
Hipofiza (pulbere)
|
|
Izocianati
|
|
Lemn (pulberi)
|
|
Malt
|
|
Mumii (invelisurile lor textile)
|
|
Neghina sorgului
|
|
Nuca de cocos
|
|
Paprika
|
|
Peste (faina de peste)
|
|
Piretroide
|
|
Pluta
|
|
Procarbazina
|
|
Rasini epoxidice
|
|
Reactivul Paulis
|
|
Sisal
|
|
Soia (coaja)
|
|
Trestie de zahar
|
|
Tutun
|
|
Uleiuri de racire
|
|
Variola (cruste variolice)
|
|
si altele
|
|
Sindromul toxic al pulberilor organice (boala de siloz si altele)
|
Pulberi organice
|
|
BPOC
|
Pulberi organice
|
|
Azbest
|
|
Dioxid de siliciu liber cristalin
|
|
Alte pulberi anorganice
|
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori)
|
|
Rinite
|
Alergeni respiratori profesionali
|
|
Iritanti respiratori profesionali
|
|
Ulcer nazal si/sau perforatia septului nazal
|
Acid clorhidric
|
|
Acid fluorhidric
|
|
Arsen si compusi
|
|
Clorura de potasiu
|
|
Clorura de sodiu
|
|
Crom si compusi
|
|
Lemn (pulberi)
|
|
si altele
|
|
Laringita
|
Alergeni respiratori profesionali
|
|
Iritanti respiratori profesionali
|
|
Suprasolicitare vocala profesionala cronica
|
|
Noduli ai corzilor vocale ("nodulii cantaretilor")
|
Suprasolicitare vocala profesionala cronica
|
|
Iritatia si inflamatia acuta si cronica a cailor aeriene superioare
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori)
|
|
RADS (Reactive airways dysfunction syndrome = sindrom reactiv de cai aeriene)
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori)
|
|
Astm bronsic alergic
|
Alergeni respiratori profesionali
|
|
Astm bronsic nonalergic (iritativ)
|
Iritanti respiratori profesionali
|
|
Bronsita acuta si cronica
|
Azbest
|
|
Dioxid de siliciu liber cristalin
|
|
Alte pulberi anorganice
|
|
Pulberi organice
|
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori)
|
|
Pneumopatia cauzata de sisteme de aer conditionat si de umidifiere a aerului
|
Agenti vehiculati prin sistemele de aer conditionat si de umidifiere a aerului
|
|
Pneumonia chimica
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori), uleiuri minerale (pneumonia lipoidica), zinc si alte metale (febra de fum)
|
|
Edem pulmonar acut
|
Substante chimice (gaze, fumuri si vapori)
|
|
Emfizem pulmonar
|
Efort respirator cronic (la suflatori)
|
9.Bolile ficatului
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Hepatite toxice
|
Substante chimice hepatotoxice: arsen si compusi, brombenzen, clorura de vinii, crezoli, dinoseb, dinoterbe, eter clormetilic, eter dicloretilic, etilenclorhidrina, fenoli, halotan, hidrocarburi alifatice halogenate, ioxinil, nitro-si cloronitroderivati aromatici si altele
|
|
Hepatite infectioase
|
Amoebe
|
|
Brucella
|
|
Rickettsii (Febra Q)
|
|
Virusuri hepatitice
|
|
si altele
|
10.Boli ale pielii si tesutului subcutanat
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Dermatita alergica de contact:
a) eczema alergica de contact
|
Antigene animale si vegetale, adezivi, biocide, cauciuc, coloranti, cosmetice, detergenti, esente aromate, explozivi, fotoprotectoare, gaze de lupta, medicamente (unele anestezice de contact, antibiotice, antifungice imidazolice, chinina, corticoizi, nitrofurazona, sulfamide si altele), metale si compusii lor, rasini naturale si sintetice (monomeri), revelatori fotografici, solventi organici, substante de contrast, substante de curatat, uleiuri de racire si altele
|
|
b) eczema fotoalergica de contact
|
Fotoalergeni
|
|
c) eritrodermie
|
Insectofuncigide arsenicale si mercuriale
|
|
Tricloretilena
|
|
Tetracloretilena
|
|
si altele
|
|
d) dermatita de contact la proteine
|
Proteine vegetale si animale
|
|
e) eritem polimorf
|
Alergeni ce induc eritem polimorf
|
|
f) eruptie lichenoida
|
Alergeni ce induc eruptii lichenoide
|
|
g) dermatita limfomatoida
|
Alergeni ce induc dermatita limfomatoida
|
|
h) dermatita purpurica de contact
(purpura alergica de contact)
|
Adjuvanti ai cauciucului, balsamul de Peru, coloranti (de tipul Disperse si Basic, parafenilendiamina si derivati si altele), cumarine, dimetilol-dihidroxi-etilenuree, dimetilol-dihidroxi-propilenuree, dimetilol-propilenuree, fibre de sticla, lana, medicamente (aprotinina, chinidina, flavonoide, mefenazina, peroxidul de benzoil si altele), plante (muschii de copac, pastarnac, sumac si altele), rasini melamin-formaldehidice, rasini ureo-formaldehidice, sulfura de carbon, tetrametilol-acetilendiuree si altele
|
|
i) dermatita de contact sistemica
|
Alergeni ce induc dermatita de contact sistemica
|
|
Dermatita ortoergica de contact:
a) dermatita de uzura
|
Pulberi anorganice (de ciment, metalice, minerale, vata de sticla, zgura si altele), pulberi organice (lemn si altele), microtraumatisme repetate si altele
|
|
b) dermatita iritativa (propriu-zisa)
|
Detergenti, produse petroliere, reactivi chimici, sapunuri, solventi organici, uleiuri si lubrefianti, umezeala ("eczema menajera") si altele
|
|
c) dermatita caustica (arsura chimica)
|
Acizi si baze tari (caustici)
|
|
Alumino - silicatii de calciu (ciment)
|
|
Arsen si compusi
|
|
Fosfor si compusi
|
|
Var nestins (oxid de calciu)
|
|
si altele
|
|
d) dermatita fototoxica de contact
|
Substante fototoxice
|
|
Dermatita de contact mixta (alergica si iritativa)
|
Alergeni si iritanti cutanati
|
|
Urticarie, angioedem (edem Quincke), soc anafilactic
|
Alergeni ce induc urticarie
|
|
Presiune cutanata, spectrul solar (radiatii infrarosii, vizibile si ultraviolete), temperaturi extreme, vibratii
|
|
Radiodermita
|
Radiatii ionizante
|
|
Acnee profesionala
|
Compusi halogenati, gudron de huila, produse petroliere, uleiuri minerale si altele
|
|
Porfirie cutanata tardiva (tarda)
|
Hexaclorbenzen si alte hidrocarburi aromatice halogenate
|
|
Virus hepatitic C
|
|
si altele
|
11.Boli ale sistemului musculo-scheletic si ale tesutului conjunctiv
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Bursite
|
Manipulare de greutati
Miscari repetitive
Microtraumatisme repetate
Pozitii extreme, fortate, vicioase, prelungite sau violente, cu suprasolicitarea si traumatizarea articulatiilor: supraincordari, presiuni, torsiuni, tractiuni
Vibratii
|
|
Epicondilite
|
|
Sinovite
|
|
Tendinite
|
|
Tenosinovite
|
|
Leziuni de menise
|
|
Artroze
|
|
Periartrite
|
|
Deformari ale coloanei vertebrale
|
|
Discopatii, inclusiv hernia de disc
|
|
Fracturi osoase
|
12.Boli ale aparatului excretor
|
Boala profesionala
|
Noxa profesionala
|
|
Nefropatie toxica
|
Acrilonitril
|
|
Aldrin
|
|
Benzochinone
|
|
Butil-toluen tertiar
|
|
Clor
|
|
Crezoli
|
|
Cumen
|
|
N, N-Dimetilformamida
|
|
Dimetilsulfat
|
|
Dioxan
|
|
Eter etilic
|
|
Eteri de glicoli
|
|
Etil-benzen
|
|
Etilenclorhidrina
|
|
Etilenglicol si derivati
|
|
Fenoli si derivatii lor halogenati si nitrati
|
|
Fosfor si compusi
|
|
-Propiolactona
|
|
Hidrazine
|
|
Hidrocarburi halogenate alifatice
|
|
Hidrogen arseniat
|
|
Metale grele si compusi (cadmiu, crom, mercur, plumb, vanadiu si altele)
|
|
Nitro- si cloronitroderivati aromatici
|
|
Paraquat (Dipiridillium)
|
|
Piridine
|
|
Pirogalol
|
|
Silicat de metil si de etil
|
|
Stiren
|
|
Tetralina (tetrahidronaftalina)
|
|
Triazine
|
|
si altele
|
|
Nefropatie infectioasa
|
Brucella
|
|
Hantavirus
|
|
Mycobacterium tuberculosis
|
|
Streptococ beta-hemolitic din grupul A
|
|
si altele
|
13.Boli profesionale cauzate de expunerea la agenti fizici neclasificate anterior
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Colaps caloric, crampe calorice, soc caloric
|
Microclimat cald
|
|
Hipotermie, degeraturi
|
Microclimat rece
|
|
Imbolnaviri datorate compresiunilor sau decompresiunilor
|
Presiuni atmosferice crescute (hiperbarism) sau scazute (hipobarism)
|
|
Boala de vibratii:
- sindrom osteo-musculo-articular
- sindrom digestiv
- sindromul Raynaud
- sindrom neurologic
|
Vibratii
|
|
Boala de iradiere (sindrom acut de iradiere)
|
Radiatii ionizante
|
|
Sindroame neuro-cardio-vasculare si endocrine
|
Campuri electrice si magnetice
|
|
Radiatii electromagnetice neionizante din banda microunde si radiofrecventa
|
14.Boli infectioase si parazitare
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Tuberculoza
|
Mycobacterium tuberculosis (uman si animal)
|
|
Hepatita A, B, C, E
|
Virus hepatiticA, B, C, E
|
|
Leptospiroza
|
Leptospira
|
|
Bruceloza
|
Brucella
|
|
Tetanos
|
Clostridium tetani
|
|
Boli infectioase si parazitare, inclusiv tropicale, pentru care riscul de infectare a fost evaluat
|
Agenti biologici conform Directivei 2000/54 CEE
|
15.Intoxicatii acute, subacute si cronice profesionale si consecintele lor
|
Boala
|
Noxa profesionala
|
|
Intoxicatii acute, subacute si cronice profesionale si consecintele lor
|
Acid azotic
|
|
Acid cianhidric
|
|
Acid sulfuric
|
|
Acizi organici
|
|
Acrilonitril
|
|
Alcool butilic (Butanol)
|
|
Alcool izopropilic (Izopropanol)
|
|
Alcool metilic (Metanol)
|
|
Amine alifatice
|
|
Amine alifatice halogenate
|
|
Amoniac
|
|
Antimoniu (stibiu) si compusi
|
|
Antracen
|
|
Arsen si compusi
|
|
Benzen sau omologi ai acestuia (omologii benzenului sunt definiti prin formula: CnH2n-6)
|
|
Benzochinone
|
|
Beriliu si compusi
|
|
Bitum
|
|
Brom
|
|
1,4-Butandiol
|
|
Cadmiu si compusi
|
|
Carbazol si compusi
|
|
Cetone: acetona, cloracetona, bromacetona, hexafluoracetona, metil etil cetona, metil n-butil cetona, metil izobutil cetona, diacetona alcool, oxid metil izoftalic, 2-metilciclohexanona
|
|
Cianuri si compusi
|
|
Clor
|
|
Crom si compusi
|
|
Derivati halogenati, fenolici, nitriti, nitrati sau sulfonati ai hidrazinelor
|
|
Dietilen glicol
|
|
Disulfura de carbon
|
|
Esteri organofosforici
|
|
Esterii acidului azotic
|
|
Eteri: metil eter, etil eter, izopropil eter, vinil eter, diclorizopropil eter, guaiacol, metil eter si etil eter ai etilenglicolului
|
|
Etilen glicol
|
|
Fenoli halogenati
|
|
Fenoli sau omologi
|
|
Fluor si compusi
|
|
Formaldehida
|
|
Fosfor si compusi
|
|
Fosgen (Oxiclorura de carbon)
|
|
Funingine, negru de fum
|
|
Gaz, petrol lampant
|
|
Gudroane
|
|
Hidrazine
|
|
Hidrocarburi alifatice derivate din benzina (solvent nafta) sau petrol
|
|
Hidrocarburi alifatice halogenate
|
|
Hidrocarburi aromatice (inclusiv policiclice = HPA)
|
|
Hidrocarburi aromatice halogenate
|
|
Hidrogen sulfurat
|
|
Iod
|
|
Izocianati
|
|
Mangan si compusi
|
|
Mercur si compusi
|
|
Monoxid de carbon
|
|
Naftalen (naftalina) sau omologi ai ei (omologul ei este definit prin formula: CnH2n-12)
|
|
Naftoli halogenati
|
|
Naftoli sau omologi
|
|
Nichel si compusi
|
|
Nitro- si aminoderivati aromatici
|
|
Nitroderivati ai glicolilor si ai glicerolului
|
|
Nitroderivati alifatici
|
|
Nitrofenoli si omologi
|
|
Oxizi alchilarilici halogenati
|
|
Oxizi de azot
|
|
Oxizi de sulf
|
|
Parafina
|
|
Plumb si compusi
|
|
Produse petroliere
|
|
Produsi de distilare a carbunelui
|
|
Smoala
|
|
Sulfonati alchilarilici halogenati
|
|
Uleiuri minerale
|
|
Vanadiu si compusi
|
|
Vinilbenzen si divinilbenzen
|
|
si altele
|
16.Lista suplimentara - Alti factori profesionali considerati posibil nocivi:
|
Anhidride aromatice si compusi
|
|
Argint
|
|
Ciocolata, zahar si faina - cauzand carii dentare
|
|
Decalina
|
|
Difenil
|
|
Difenil oxid
|
|
Fibre minerale
|
|
Fibre sintetice
|
|
Magneziu
|
|
Mercaptani
|
|
Metacrilonitril
|
|
Ozon
|
|
Platina
|
|
Sidef
|
|
Terpene
|
|
Thiopene
|
|
Tioalcooli
|
|
Tioeteri
|
|
Tiofenoli
|
|
NOTA:
Tabelul cu bolile profesionale cu declarare obligatorie va fi revizuit periodic.
|
|
BOALA LEGATA DE PROFESIUNE
|
FACTORI PROFESIONALI CAUZALI
|
|
Hipertensiune arteriala
|
Zgomot, vibratii, temperatura si radiatii calorice crescute, suprasolicitare neuropsihica si altele
|
|
Boala cardiaca ischemica
|
Suprasolicitari fizice si neuropsihice crescute si altele
|
|
Varice ale membrelor inferioare complicate cu tulburari trofice sau cu tromboflebite
|
Ortostatism prelungit static sau asociat cu manipulare de greutati
|
|
Afectiuni respiratorii cronice nespecifice
|
Pulberi, gaze iritante si altele
|
|
Afectiuni digestive
|
Temperatura crescuta, zgomot, noxe chimice si altele
|
|
Afectiuni osteo-musculo-scheletice (lombalgii, cervico-scapulalgii si altele)
|
Microclimat nefavorabil, vibratii, efort fizic crescut, postura incomoda, efect traumatic mecanic si altele
|
|
Nevroze si alte afectiuni neuropsihice
|
Zgomot, vibratii, noxe chimice, suprasolicitare neuropsihica si altele
|
Denumirea solicitantului: ............................................
Adresa: .......................................................................
Localitate: ...................................................................
Judet: ..........................................................................
Cod postal: ..............................................
Telefon/Fax: ...........................................
Nr. de inregistrare in registrul comertului: ............................................
Cod unic de inregistrare (CUI): ............................................................
Nr. ....../.................. 1)
Catre ......................................................................... 2)
Comisia de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca
Subsemnatul,...................................................., reprezentant al ........................................, solicit analizarea, in vederea avizarii, a documentatiei cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca, cu urmatoarele elemente de identificare:
- tipul documentatiei: ............................................
- titlul documentatiei: ............................................
Pentru aceasta prezint spre analiza Comisiei de abilitare si avizare, in conformitate cu prevederile art. 187 din Normele metodologice de aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, urmatoarele documente3):
- .................................
- ...................................
Solicitant4),
..................
NOTA:
Cand randurile de pe prima pagina nu sunt suficiente, se va intocmi o anexa la aceasta cerere pentru continuarea listei, cu numarul de randuri necesare, anexa care va purta pe fiecare pagina, ca si pe prima, semnatura si, dupa caz, stampila solicitantului.
____
1) Se va completa cu numarul si data de inregistrare la solicitant.
2) Se va completa cu denumirea structurii in cadrul careia functioneaza Comisia de abilitare si avizare, potrivit art. 36 alin. (2) si (3) din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
3) Se va completa cu documentele transmise Comisiei de abilitare si avizare, prevazute la art. 187 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
4) Se vor specifica functia, numele si prenumele solicitantului sau ale reprezentantului sau legal, se va semna si stampila.
ROMANIA MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALE
....................................................................................... 1)
COMISIA
de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca
AVIZ
Nr. ....... din ...................
Se avizeaza documentatia cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca, inregistrata la ............................ 1)cu nr. ......... din data de .................., cu urmatoarele elemente de identificare:
Tipul documentatiei2):...........................................
Titlul documentatiei3):............................................
Titularul avizului4):...............................................
Prezentul aviz este emis in temeiul art. 45 alin. (2) lit. j) din Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006.
Emis la data de ...................
Valabil pana la schimbarea conditiilor in care a fost emis.
Presedinte,
.....................
(numele si prenumele, semnatura si stampila
Comisiei de abilitare si avizare emitente)
______
1) Se va completa cu denumirea structurii in cadrul careia functioneaza Comisia de abilitare si avizare, potrivit art. 36 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
2) si 3) In situatia in care documentatia cuprinde mai multe tipuri cu acelasi titlu sau mai multe titluri din acelasi tip, se va completa: "conform anexei care face parte integranta din prezentul aviz".
4) Se va completa: numele titularului, adresa, cod postal, telefon, fax (e-mail, pagina web, daca este cazul).
- verso -
- ANEXA la Avizul nr. ......... din ..................
Titular: ..............................
Tipul/titlul1) documentatiei:
1.......................................................................
2........................................................................
3........................................................................
4........................................................................
5........................................................................
6........................................................................
7........................................................................
8........................................................................
9........................................................................
10.......................................................................
Presedinte,
.....................
(numele si prenumele, semnatura si stampila
Comisiei de abilitare si avizare emitente)
NOTA:
Cand randurile de pe prima pagina si de pe verso nu sunt suficiente, se va intocmi o anexa la aviz pentru continuarea listei cu numarul de randuri necesare, anexa care va purta pe fiecare pagina, ca si pe aviz, si pe versoul acestuia, semnatura presedintelui si stampila Comisiei de abilitare si avizare emitente.
____
1) Se va preciza tipul sau titlul, dupa caz.
ROMANIA MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALE
.............................................................................. 1)
COMISIA
de abilitare a serviciilor externe de prevenire si protectie si de avizare a documentatiilor cu caracter tehnic de informare si instruire in domeniul securitatii si sanatatii in munca
DECIZIE
Nr. ...... din .......................
In urma analizei documentatiei, inregistrata la ........................................................... 1) cu nr. .......... din data de .....................,cu urmatoarele elemente de identificare:
- tipul documentatiei: .....................................;
- titlul documentatiei: .....................................;
- solicitantul avizului: .....................................,
au rezultat urmatoarele neconformitati cu cerintele prevazute la art. 178-192 din Normele metodologice de aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare:
- ...................................
- ...................................
- ...................................
Ca urmare, Comisia de abilitare si avizare decide respingerea solicitarii de acordare a avizului si restituirea documentatiei.
Presedinte,
.....................
(numele si prenumele, semnatura si stampila
Comisiei de abilitare si avizare emitente)
NOTA:
Cand randurile cu documentatii sau neconformitati nu sunt suficiente, se va intocmi o anexa la aceasta decizie pentru continuarea enumerarii, cu numarul de randuri necesare, anexa care va purta pe fiecare pagina, ca si decizia, semnatura presedintelui si stampila Comisiei de abilitare si avizare emitente.
_____
1) Se va completa cu denumirea structurii in cadrul careia functioneaza Comisia de abilitare si avizare, potrivit art. 36 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.
Tematici
SSM, SU, PSI
Fisa actului
Norma Metodologica din 30 octombrie 2006 de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006 a fost publicata in
Monitorul Oficial partea 1, nr. 882 din 30 octombrie 2006
Emitent: Guvernul Romaniei
Data intrarii in vigoare: 30 octombrie 2006
Conform art. I, punctul 120. din HG 955/2010:
*) In cuprinsul normelor metodologice se inlocuiesc urmatoarele sintagme:
- sintagma "autoritatea de sanatate publica" se inlocuieste cu sintagma "directia de sanatate publica";
- sintagma "Ministerul Sanatatii Publice" se inlocuieste cu sintagma "Ministerul Sanatatii";
- sintagma "Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei" se inlocuieste cu sintagma "Ministerul Muncii, Familiei si Protectiei Sociale".
Actul a fost modificat prin
Ascunde
